肺动静脉瘘如何治疗?

分享者:大枣 更新时间:2018-03-07 17:19:27 217阅读
概述

在肺动脉分支与肺静脉之间有一个或多个交通,部分血液不经过肺泡毛细血管床而回到左心房称为肺动静脉瘘。根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围进行手术治疗,治疗原则是:最大限度地保留正常肺的同时彻底切除肺动静脉瘘,防止术后复发。让我们一起来分享下肺动静脉瘘如何治疗?。

肺动静脉瘘如何治疗?

第一:根据肺动静脉瘘的类型、部位和范围选择肺楔形切除、局部切除、肺段切除或肺叶切除。一侧多发性肺动静脉瘘,也可选用全肺切除术。[1] 手术切除的治疗原则是:最大限度地保留正常肺的同时彻底切除肺动静脉瘘,防止术后复发。

第二:手术必须先结扎切断供应血管,其中可能有来自体循环的血管。在结扎切断肺静脉之前,应先解剖分离肺与胸壁之间的粘连,切断所有从体循环到肺循环去的血管,然后再结扎切断肺静脉,以防肺充血和出血。术中严格核查术前肺血管造影X线片,严防遗漏小动静脉瘘,造成术后复发。

第三:难以手术切除的双侧多发性肺动静脉瘘,可在电视透视下做选择性肺动脉插管,把带有不锈钢圈的微小栓子精确地放在肺动静脉瘘的供血动脉腔中,引起凝血块而不影响正常肺动脉。79%的瘘口有一支供血动脉和一支引流静脉,栓塞容易成功。21%的瘘有多支动脉和静脉,栓塞不易成功。栓塞后病人早期有胸痛和小面积肺梗死,偶然并发体循环栓塞或误栓塞正常肺动脉。栓塞后X线检查可见不锈钢圈停留在肺野内。为防止复发,可以再开胸手术。多数动静脉瘘位于胸膜下,容易切除。对位于深部的则应先解剖肺门血管,暂时阻断供血动脉,然后切开瘘囊,钝性剥离,找出进出动静脉瘘的血管,结扎切断,最后将囊瘘全部摘出,最大限度地保留正常肺组织。

注意事项

1.有症状、分流量大和伴有HHT的单发孤立性肺动静脉瘘,不管有无并发症者。 2.多发性肺动静脉瘘,病变局限于一个肺叶或一侧肺脏者。 3.直径小于1cm,无症状、分流量少的肺动静脉瘘虽允许观察,但在观察过程中发现阴影增大者。

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